Ουρολογία

Το Metropolitan General διαθέτει το πιο σύγχρονο σύστημα βιοψίας προστάτη, Fusion Biopsee, το οποίο προσφέρει ακρίβεια στη διάγνωση καρκίνου του προστάτη διευκολύνοντας τη δημιουργία του κατάλληλου πρωτοκόλλου θεραπείας.

Η Fusion διαπερινεϊκή βιοψία του προστάτη, αποτελεί την πιο εξελιγμένη, με ακρίβεια στη διάγνωση και με τη μεγαλύτερη ασφάλεια τεχνική, ειδικά στις περιπτώσεις που υπάρχει ισχυρή υποψία καρκίνου και η κλασική βιοψία δεν καταφέρνει να τον αναδείξει.

Το Fusion Biopsee είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα κατευθυνόμενης διαπερινεϊκής βιοψίας προστάτη υπό καθοδήγηση και παρακολούθηση από ενσωματωμένο υπέρηχο, σε πραγματικό χρόνο, με τεχνολογία σύντηξης εικόνων MRI/PET/CT.

Αποτελείται από:

• Ενσωματωμένο υπολογιστή με προηγμένο λογισμικό για την απόκτηση 3D εικόνων, την επεξεργασία τους, τον προγραμματισμό, την πλοήγηση και την δημιουργία αναφοράς
• Υψηλής ποιότητας 3D εικόνα υπερήχων
• Καθοδήγηση βελόνας μέσω μίας οπής
• Σύστημα φορητό και εύκολης μετακίνησης

Με το ειδικό λογισμικό που διαθέτει το Fusion Biopsee συνδυάζονται οι εικόνες της πολυπαραμετρικής Μαγνητικής Τομογραφίας, που έχει κάνει ο ασθενής, με τον υπέρηχο του προστάτη, ώστε να εντοπιστούν και να χαρτογραφηθούν σε ζωντανό χρόνο, με ακρίβεια χιλιοστού, οι ύποπτες εστίες, από τις οποίες χρειάζεται να ληφθούν βιοψίες. Μαζί με τις ύποπτες εστίες λαμβάνονται και τυχαίες αντιπροσωπευτικές βιοψίες από όλο τον προστάτη, ώστε να επιτευχθεί η σωστή διάγνωση.

Η τεχνική πραγματοποιείται με ειδική κεφαλή υπερήχου και πλέγμα μέσα από το περίνεο (το δέρμα μεταξύ των όρχεων και του πρωκτού) και όχι μέσω του ορθού και με αυτόν τον τρόπο ελαχιστοποιούνται οι πιθανότητες για σοβαρή ουρολοίμωξη και σήψη που υπάρχουν με την κλασική διορθική (μέσω του ορθού) βιοψία, ενώ δεν τραυματίζεται και ο βλεννογόνος του εντέρου.

Η διουρηθρική εκπυρήνιση του προστάτη με Holmium Laser (HoLEP / MoLEP) αποτελεί μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, η οποία αξιοποιεί υψηλής ισχύος laser για την αφαίρεση του διογκωμένου προστατικού ιστού. Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές μεθόδους, η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς εξωτερικές τομές, με ελάχιστο πόνο και περιορισμένη απώλεια αίματος. Η πλήρης αφαίρεση του ιστού μειώνει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών και προσφέρει μακροχρόνια αποτελέσματα, περιορίζοντας την ανάγκη για μελλοντική επανεπέμβαση.

Η MoLEP αποτελεί την πλέον εξελιγμένη εκδοχή της HoLEP και βασίζεται στην τεχνολογία Moses 2.0, η οποία επιτρέπει μεγαλύτερη ακρίβεια και καλύτερο έλεγχο της ενέργειας που μεταφέρεται στους ιστούς. Το αποτέλεσμα είναι ακόμη λιγότερη αιμορραγία, συντομότερος χειρουργικός χρόνος και ταχύτερη αποκατάσταση.

Πώς πραγματοποιείται

Η επέμβαση γίνεται διαμέσου της ουρήθρας, χωρίς καμία εξωτερική τομή, υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός εισάγει ειδικό ενδοσκοπικό εργαλείο και με τη χρήση Holmium Laser αποκολλά τον υπερτροφικό ιστό του προστάτη από την κάψα του, διατηρώντας μόνο το εξωτερικό περίβλημα του οργάνου. Ο αφαιρεθείς ιστός μετακινείται στην ουροδόχο κύστη και απομακρύνεται με ειδική συσκευή, τον morcellator.

Η τεχνολογία Lumenis Moses 2.0 προσφέρει εξαιρετική ακρίβεια και ελεγχόμενη δράση, συμβάλλοντας στη μείωση της αιμορραγίας και της διάρκειας της επέμβασης. Χάρη σε αυτή την καινοτομία, η μέθοδος είναι ασφαλής, αποτελεσματική και φιλική για τον ασθενή, με άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων και γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.

Πότε συνιστάται

Η HoLEP συνιστάται κυρίως σε περιπτώσεις:

• Καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH), ανεξάρτητα από το μέγεθός του.
• Ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή, καθώς μειώνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.
• Περιπτώσεων όπου απαιτείται πλήρης αφαίρεση ιστού για ιστολογική ανάλυση.

Πλεονεκτήματα για τον ασθενή

• Πολύ μικρή απώλεια αίματος χάρη στη χρήση laser.
• Γρήγορη ανάρρωση, με έξοδο από το νοσοκομείο συνήθως εντός 24 ωρών.
• Σύντομη παραμονή καθετήρα (συνήθως μία ημέρα).
• Μακροχρόνια αποτελεσματικότητα, με ελάχιστη πιθανότητα επανάληψης της επέμβασης.
• Υψηλό επίπεδο ασφάλειας για ασθενείς αυξημένου κινδύνου, όπως καρδιοπαθείς ή άτομα σε αντιπηκτική θεραπεία.
• Δυνατότητα διατήρησης ιστού για ιστολογικό έλεγχο, πλεονέκτημα που δεν προσφέρουν άλλες laser τεχνικές.

Τεχνολογία αιχμής στο Metropolitan General

Το Metropolitan General συγκαταλέγεται στα ελάχιστα νοσοκομεία στην Ελλάδα που διαθέτουν το σύστημα Lumenis Moses 2.0, την πλέον προηγμένη τεχνολογία laser για ουρολογικές επεμβάσεις. Η επένδυση αυτή αντανακλά τη σταθερή μας δέσμευση για παροχή σύγχρονων, ασφαλών και υψηλής ποιότητας θεραπευτικών λύσεων στους ασθενείς μας.

Ο ουροδυναμικός έλεγχος είναι το πιο ακριβές, διαθέσιμο εργαλείο για την αξιολόγηση της λειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κύστη, ουρήθρα και σφιγκτήρες της ουρήθρας) του άνδρα και της γυναίκας ενώ παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την αποθήκευση και την αποβολή των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Σκοπός του είναι η αναπαραγωγή των συμπτωμάτων που αναφέρει ο ασθενής, ώστε με τη μέτρηση των διαφόρων φυσιολογικών παραμέτρων να διαγνωστεί με ακρίβεια η παθολογική αιτία.

Το Metropolitan General διαθέτει το πλήρες σύστημα Video - Ουροδυναμικής Μελέτης Samba, 8 καναλιών του Οίκου ΜΜΤ / Dantec, υψηλής ακρίβειας και κατάλληλο για όλα τα κλινικά πρωτόκολλα oυροδυναμικής.

Διαθέτει ευελιξία για επιπρόσθετη λειτουργικότητα,γεγονός που το καθιστά εξαιρετικά αξιόπιστο. Το σύστημα αποτελείται από τη βασική μονάδα SambaPatientUnit, τέσσερα (4) κανάλια πιέσεων (Pressurechannels), δύο (2) κανάλια Ουροροομετρίας (Uroflow) και δύο (2) κανάλια Ηλεκτρομυογραφίας (EMG).

Πραγματοποιούνται όλες οι γνωστές ουροδυναμικές εξετάσεις όπως:

• Ουροροομετρία (Uroflowmetry): είναι η μέτρηση και καταγραφή της ροής των εξερχόμενων ούρων με τον χρόνο
• Μέτρηση υπολείμματος ούρων στην κύστη
• Κυστεομανομετρία νερού
• Κυστομανομετρία ή Κυστεομανομετρία πλήρωσης (Cystometrogram-CMG ή filling cystometry): είναι η μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της κύστης, συνήθως με φυσιολογικό ορό
• Κυστομανομετρία κένωσης
• Μελέτη Πίεσης / Ροής (κυστεομανομετρία ούρησης) (Pressure - flow studies-PFS): είναι η μέθοδος καταγραφής των ενδοκυστικών πιέσεων που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ούρησης, με ταυτόχρονη καταγραφή και της ροής των ούρων. Σχηματίζεται έτσι μια γραφική παράσταση από τις δύο αυτές καταγραφές που μας επιτρέπει να καθορίσουμε αν ή ούρηση είναι αποφρακτική, μη αποφρακτική ή αμφίβολη
• Ηλεκτρομυογράφημα (Electromyography-EMG): είναι η καταγραφή των ηλεκτρικών δυναμικών του σφιγκτηριακού μηχανισμού του περινέου που πραγματοποιείται κατά τη φάση πλήρωσης ή κένωσης της κύστης ή και στις δύο αυτές φάσεις
• Προφιλομετρία ή Προφίλ ουρηθρικών πιέσεων (Urethral pressure profile-UPP): είναι η γραφική παράσταση που προκύπτει από την καταγραφή των πιέσεων εντός της ουρήθρας και πραγματοποιείται με τη σταθερή έλξη ενός ειδικού καθετήρα από την ουρήθρα
• Video-ουροδυναμική (Βιντεοουροδυναμικός έλεγχος): είναι η πιο πλήρης ουροδυναμική εξέταση κατά την οποία η πλήρωση της κύστης γίνεται με σκιαγραφική ουσία και όλες οι προαναφερθείσες συνιστώσες της εξέτασης, γίνονται με ταυτόχρονη ακτινοσκοπική απεικόνιση του κατώτερου ουροποιητικού
• Βιοανάδραση με animation

Η καταγραφή κατά την ουροδυναμική εξέταση έχει τη μορφή διαγραμμάτων μαθηματικών καμπυλών.

Η διαδικασία του ουροδυναμικού ελέγχου είναι ανώδυνη. Ο ασθενής αντιλαμβάνεται κάποια «ενόχληση», όχι όμως πόνο.

Η εξέταση πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, προκειμένου να εκτελεστεί και να αξιολογηθεί σωστά.

Ενδείξεις Ουροδυναμικού Ελέγχου

Ο ουροδυναμικός έλεγχος ενδείκνυται σε ασθενείς:

• με ακράτεια ούρων (ακούσια απώλεια ούρων)
• πριν από επέμβαση προστάτη
• με επίμονα προβλήματα του κατώτερου ουροποιητικού και που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, σκλήρυνση κατα πλάκας, νόσο του Πάρκινσον, με πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο κ.ά.
• πριν από την παρέμβαση, σε ασθενείς που έχουν πολύπλοκη κλινική εικόνα λόγω αποτυχημένης προηγούμενης θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης. Αναλυτικά, σε ασθενείς που εμφανίζουν μεικτή ακράτεια, αποφρακτικά συμπτώματα, σημαντικά αυξημένο υπόλειμμα ούρων, νευρολογική ασθένεια ή άλλες παθολογικές καταστάσεις (όπως πρόπτωση της πυέλου ή ιστορικό ακτινοβολίας) που μπορεί να συμβάλλουν στη δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού.

H εξέλιξη της τεχνολογίας δημιούργησε τις προϋποθέσεις για τη ρομποτική χειρουργική, η οποία άλλαξε ριζικά τα δεδομένα της υγείας. Η μέθοδος αυτή, μέσω της χρήσης του ρομποτικού συστήματος Da Vinci, είναι λιγότερο επεμβατική και λιγότερο τραυματική σε σχέση με τη ανοικτή χειρουργική ενώ υπερτερεί σαφώς της λαπαροσκοπικής και σε πολλές περιπτώσεις της ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Το Μetropolitan General είναι ένα από τα ελάχιστα κέντρα στην Ελλάδα που διαθέτουν το πιο σύγχρονο μοντέλο Da Vinci, το Da Vinci Xi, το οποίο δίνει τη δυνατοτήτα στους χειρουργούς να πραγματοποιούν ένα ευρύ φάσμα επεμβάσεων με ακρίβεια χιλιοστού και πολύ μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και ευελιξια.

Τα οφέλη της ρομποτικής χειρουργικής για τον ασθενή είναι σημαντικά. Κάποια από τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:

• Μικρότερη απώλεια αίματος
• Λιγότερος πόνος
• Συντομότερη νοσηλεία
• Συντομότερη επάνοδος στις προηγούμενες δραστηριότητες
• Μικρότερος αριθμός επιπλοκών (συμφύσεις, κήλες, τραυματισμοί άλλων ανατομικών δομών)
• Καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα

Η εφαρμογή της ρομποτικής στην ουρολογία αφορά στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, του καρκίνου του νεφρού, του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και του καρκίνου του μεταβατικού επιθήλιου (πυέλου και ουρητήρα). Επιπλέον μπορεί να εφαρμοσθεί σε αρκετές περιπτώσεις μικροχειρουργικής γεννητικών οργάνων του άνδρα για τη θεραπεία της υπογονιμότητας όπως αναστόμωση επιδιδυμίδας κ.ά.

Κύριες ρομποτικές ουρολογικές επεμβάσεις

• Ριζική προστατεκτομή

Εξαιτίας του πολύ καλού ογκολογικού αποτελέσματος, των υψηλών ποσοστών εγκράτειας και καλής στυτικής λειτουργίας, των μειωμένων ποσοστών μετάγγισης και των στενωμάτων ουρήθρας, η ρομποτική ριζική προστατεκτομή είναι η συχνότερη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη στις ΗΠΑ.

• Μερική νεφρεκτομή - ριζική νεφρεκτομή - νεφροουρητηρεκτομή

Η μερική νεφρεκτομή είναι η επέμβαση εκλογής για μικρούς όγκους νεφρού. Τεχνικά είναι από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις και ανοικτά και λαπαροσκοπικά. Το ρομποτικό σύστημα δίνει τη δυνατότητα ταχύτερης συρραφής του τραύματος του νεφρού με αποτέλεσμα την καλή λειτουργικότητα του νεφρού μετεγχειρητικά, λιγότερη απώλεια αίματος και πολύ μικρή τομή στο δέρμα με συνέπεια λιγότερο πόνο, σύντομο χρόνο νοσηλείας και ταχύτερη επάνοδο στις δραστηριότητες. Ομοίως ισχύει και για τη ριζική νεφρεκτομή. Στη νεφροουρητηρεκτομή που απαιτείται να αφαιρεθεί ο ουρητήρας μέχρι την ουροδόχο κύστη, αρκεί να περιστρέψεις τους βραχίονες προς την κύστη χωρίς να κάνεις καινούργιες τομές.

• Ριζική κυστεκτομή - Μερική κυστεκτομή

Η θεραπεία εκλογής για το διηθητικό Ca ουροδόχου κύστεως είναι η ριζική κυστεκτομή. Η επέμβαση αυτή πλέον μπορεί να πραγματοποιηθεί και ρομποτικά. Τα πλεονεκτήματα της ριζικής ρομποτικής κυστεκτομής είναι:

• Καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα
• Καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα, προσφέροντας στον ασθενή την κατάλληλη εκτροπή ούρων και διατηρώντας έτσι την ποιότητα ζωής
• Ελαχιστοποίηση των περιεγχειρητικών επιπλοκών

Ανάλογα με την έκταση της νόσου απαιτείται και η αφαίρεση γεννητικών οργάνων. Στη γυναίκα αφορά στην αφαίρεση μήτρας, σαλπίγγων και μέρος του κόλπου. Στον άνδρα αφορά στην αφαίρεση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων και πόρων καθώς και των νεύρων που ελέγχουν τη στύση. Σήμερα με τη μέθοδο της ρομποτικής κυστεκτομής μπορούμε να επιτύχουμε τη διατήρηση της σεξουαλικής λειτουργίας και στα δυο φύλα, χωρίς ωστόσο να υστερεί η μέθοδος αυτή όσον αφορά στο άριστο ογκολογικό αποτέλεσμα.