Τμήμα Αγγειακών Παθήσεων του Εγκεφάλου - Cerebrovascular Center

Η πιο συχνή πάθηση που αντιμετωπίζουμε καθημερινά είναι το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ). Είναι σημαντικό να τονιστεί πως όσο πιο νωρίς προσέλθει ο ασθενής με ισχαιμικό ΑΕΕ στο νοσοκομείο, τόσο αυξάνεται η πιθανότητα να έχει μια καλή έκβαση.

Στο Τμήμα αντιμετωπίζονται οι ασθενείς με οξύ ισχαιμικό ΑΕΕ με δυο τρόπους:

1. με θρομβόλυση κατά την οποία χορηγείται ενδοφλέβια ειδικό φάρμακο που διαλύει το θρόμβο που αποφράσσει κάποιο αγγείο προκαλώντας το ΑΕΕ
2. με θρομβεκτομή στην οποία αφαιρείται ο θρόμβος μηχανικά με ενδοαυλικές τεχνικές.

Το πρωτόκολλο αντιμετώπισης των οξέων ισχαιμικών ΑΕΕ είναι σύμφωνα με τα τελευταία Guidelines της American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA).

Συγκεκριμένα, μόλις προσέλθει ο ασθενής στο νοσοκομείο, εξετάζεται από τον Νευρολόγο του τμήματος ο οποίος διαπιστώνει αν ο ασθενής έχει ένα ΑΕΕ. Αμέσως διενεργούνται οι απαραίτητες απεικονιστικές εξετάσεις και ακολούθως θα αντιμετωπιστεί, εφόσον πληρεί τα κριτήρια και εν απουσία αντενδείξεων, με θρομβόλυση, θρομβεκτομή ή συνδυασμός των δυο μεθόδων. Ο ασθενής που δεν πληροί τα κριτήρια ή έχει αντενδείξεις αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία και σταθεροποιηθεί ο ασθενής, διενεργούνται εξετάσεις για να διαπιστωθεί η αιτία του ΑΕΕ, με στόχο την αποφυγή καινούργιου επεισοδίου με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.

Το Τμήμα αντιμετωπίζει ασθενείς που παρουσιάζουν αιμορραγικό ΑΕΕ. Σε περιπτώσεις με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία η αντιμετώπιση είναι συνήθως συντηρητική, με στόχο τον έλεγχο της υπέρτασης (που συχνά υπάρχει) και την διερεύνηση της αιτίας για να αποφευχθεί ένα άλλο επεισόδιο. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις οδηγείται ο ασθενής σε χειρουργείο για την αφαίρεση του αιματώματος από νευροχειρουργό εξειδικευμένο σε αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου. Όταν η αιμορραγία οφείλεται σε αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία του εγκεφάλου η αντιμετώπιση όταν ενδείκνυται, αποφασίζεται κατά περίπτωση και μπορεί να είναι ανοικτή χειρουργική αφαίρεση, εμβολισμός ή ακτινοθεραπεία.

Στην περίπτωση που η αιμορραγία είναι υπαραχνοειδής συνήθως οφείλεται σε ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου, η αντιμετώπιση γίνεται συνήθως με εμβολισμό από τον επεμβατικό νευροακτινολόγο. Σπανιότερα, διενεργείται χειρουργική αντιμετώπιση του ανευρύσματος με ανοικτό χειρουργείο (clipping) από τον νευροχειρουργό.

Επίσης, το Τμήμα ασχολείται με περιστατικά που παρουσιάζουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια καθώς και ΑΕΕ σε χρόνια φάση (ισχαιμικά ή αιμορραγικά), με στόχο αρχικά να εξακριβωθεί η αιτία και να χορηγηθεί η καλύτερη φαρμακευτική αγωγή (προς αποφυγή καινούργιων επεισοδίων). Η παρακολούθηση των ασθενών είναι μακροχρόνια και συμπεριλαμβάνει έναν όσο το δυνατόν καλύτερο έλεγχο παραγόντων κινδύνου (κοινό για όλες της καρδιαγγειακές παθήσεις).

Στην περίπτωση που διαπιστωθεί σημαντική στένωση καρωτίδας η αντιμετώπιση μπορεί να γίνει νευροεπεμβατικά με τοποθέτηση stent ή χειρουργικά (ενδαρτηρεκτομή). Πιο σπάνια στενώσεις της βασικής ή των σπονδυλικών αρτηριών επίσης δύναται να αντιμετωπιστούν νευροεπεμβατικά.

• φλεβικές θρομβώσεις
• αγγειίτιδες
• διαχωρισμοί εξωκράνιων αγγείων (καρωτίδας και σπονδυλική) όπως και ενδοκράνιων αγγείων (καρωτίδας, σπονδυλική, μέση εγκεφαλική, βασική)
• νόσος Moya-Moya (με επεμβάσεις επαναιμάτωσης)
• εμβολισμός όγκων του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης
• αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες (Dural arteriovenous fistula) εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού