Με τον όρο κήλη περιγράφεται κάθε μη φυσιολογική πρόπτωση και προβολή ενδοκοιλιακού σπλάγχνου (ή τμήματός του) έξω από τη συνήθη ανατομική του θέση, μέσω ενός φυσιολογικού ή παθολογικού στομίου. Παράδειγμα: πρόπτωση εντέρου μέσω του φυσιολογικού βουβωνικού καναλιού δημιουργεί τη βουβωνοκήλη, ή μέσω ενός παθολογικού ανοίγματος στον ομφαλό δημιουργεί την ομφαλοκήλη.
Πώς δημιουργήθηκε;
Στο τοίχωμα της κοιλιάς, το οποίο περιβάλλει την κοιλιακή κοιλότητα, υφίστανται, από κατασκευής μας, ασθενείς και ευένδοτες θέσεις (τρήματα, βοθρία, δακτύλιοι, πόροι ή χάσματα) από τις οποίες περνάνε φυσιολογικά αγγεία ή νεύρα ή δημιουργούνται επίκτητα μετά από τραύματα ή χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτά τα ευένδοτα σημεία, βαθμιαία, με την πάροδο του χρόνου, και υπό την επίδραση προδιαθεσικών παραγόντων, χαλαρώνουν και εξασθενούν ακόμη περισσότερο δημιουργώντας πλέον στόμια μέσω των οποίων μπορεί να προβάλουν τα σπλάγχνα.
Ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες που οδηγούν στη δημιουργία κήλης;
- Συγγενής προδιάθεση (εκ γενετής πρόβλημα)
- Μεγάλη ηλικία
- Κακή θρέψη (υποσιτισμός)
- Βαρείς καπνιστές
- Παχυσαρκία
- Δυσκοιλιότητα
- Έντονος ή χρόνιος βήχας
- Βαριά χειρωνακτική εργασία ή άρση μεγάλου βάρους
- Πολλαπλές κυήσεις
- Τραύματα κοιλίας ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (μετεγχειρητικές κήλες)
Συμπτώματα - Είδος κήλης
Η συμπτωματολογία εξαρτάται από το είδος της κήλης και από το στάδιο εξέλιξής της. Έτσι, άλλη κλινική εικόνα δίνει η βουβωνοκήλη ή η μηροκήλη και άλλη η ομφαλοκήλη ή οι μετεγχειρητικές κήλες.
- Απλή ή ανατασσόμενη κήλη έχουμε όταν το περιεχόμενο της κήλης, αυτόματα ή μετά από κατάλληλους χειρισμούς, ανατάσσεται και επανέρχεται εντός της κοιλιάς, στην φυσική του θέση. Σε αυτή την περίπτωση η κήλη μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να αποτελεί μόνο αισθητικό πρόβλημα με την προπέτειά της ή να προκαλεί αίσθημα βάρους ή τραβήγματος.
- Μη ανατασσόμενη κήλη έχουμε όταν το περιεχόμενό της προβάλει μονίμως και παρά τους όποιους χειρισμούς δεν επανέρχεται στην κοιλιά. Συνήθως πρόκειται για μεγάλες κήλες ή/και χρόνιες. Δημιουργούν κολικούς και μόνιμη δυσφορία. Μπορεί να δημιουργήσουν απειλητική για τη ζωή κατάσταση και χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης.
- Αποφραγμένη κήλη έχουμε όταν το περιεχόμενο είναι έντερο το οποίο έχει αποφραχθεί. Δημιουργείται πλέον έντονη συμπτωματολογία με άλγος και προπέτεια ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Δημιουργείται γρήγορα ειλεός, μια κατάσταση πολύ απειλητική για τη ζωή.
- Περισφυγμένη κήλη έχουμε όταν σε μια μη ανατασσόμενη κήλη παρεμποδίζεται η αιμάτωση του προπίπτοντος σπλάγχνου με προοδευτική ισχαιμία και νέκρωση. Πρόκειται για άκρως επείγουσα κατάσταση, αφού μετά από 5-8 ώρες επέρχεται γάγγραινα και περιτονίτιδα.
Χειρουργική αντιμετώπιση
- Ανοικτή Χειρουργική αποκατάσταση: Tοποθέτηση πλέγματος (Tension Free - τεχνική χωρίς τάση) για άμεση επαναφορά του ασθενούς στην καθημερινότητά του.
- Ελάχιστα επεμβατκές τεχνικές: Λαπαροσκοπίκα ή Ρομποτικά με την χρήση του ρομποτικού συστήματος Da Vinci XI.
Oι ασθενείς δεν παρουσιάζουν πόνο μετά το χειρουργείο, συνήθως δεν χρειάζεται να λάβουν παυσίπονα,η παραμονή στο νοσοκομείο είναι λίγες ώρες και ο μόνος περιορισμός που θα έχουν, είναι η αποφυγή άρσης βαρών για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
