Ενδοσκοπικό Εργαστηριό

To Ενδοσκοπικό Εργαστήριο είναι εξοπλισμένο με τεχνολογία αιχμής όπως με ενδοσκοπικό πύργο full high definition και βιντεοενδοσκόπια υψηλής ευκρίνειας που εφαρμόζουν τις νεότερες τεχνικές της Χρωμοενδοσκόπησης και του Νarrow Βand Ιmaging για υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια.

Πραγματοποιούνται διαγνωστικές ενδοσκοπήσεις ανωτέρου πεπτικού (γαστροσκοπήσεις και 12δακτυλοσκοπήσεις) και κατωτέρου πεπτικού (κολονοσκοπήσεις και ενδοσκόπηση με κάψουλα).

Επεμβατικές ενδοσκοπήσεις ανωτέρου και κατωτέρου πεπτικού

Διαστολές στενώσεων οισοφάγου-στομάχου-εντέρου είτε με κηρία είτε με μπαλόνι
Τοποθέτηση ενδοπροσθέσεων (stents) σε στενώσεις οισοφάγου-12δακτύλου-παχέoς εντέρου. Επιπλέον και επείγουσα τοποθέτηση stent σε ειλεό παχέoς εντέρου (προεγχειρητικά ως γέφυρα με την επέμβαση: μείωση νοσηρότητας-μείωση διάρκειας νοσηλείας-εντερεκτομή και τελικοτελική αναστόμωση σε ένα χρόνο).
Ενδοσκοπική θεραπεία αχαλασίας οισοφάγου
Αφαίρεση ξένων σωμάτων από το ανώτερο και κατώτερο πεπτικό.
Αντιμετώπιση αιμορραγιών ανωτέρου και κατωτέρου πεπτικού τόσο κιρσικής όσο και μη κιρσικής αιτιολογίας με πλήρη γκάμα αιμοστατικών τεχνικών (εγχύσεις αδρεναλίνης-ακρυλικής κόλλας-σκληρυντικών ουσιών / θερμοπηξία με Argon Plasma (APC) / διπολική ή μονοπολική ηλεκτροπηξία / τοποθέτηση clips / περίδεση κιρσών με ελαστικούς δακτυλίους (banding).
Απολίνωση κιρσών οισοφάγου (banding): χρόνια θεραπεία και προληπτική
Βλεννογονική εκτομή πρώιμων νεοπλασμάτων και προκαρκινικών καταστάσεων (mucosectomy)
Ενδοσκοπική θεραπεία ακτινικής κολίτιδας – αγγειακής εκτασίας γαστρικού άντρου (GAVE-Watermelon stomach) με APC
Πολυεκτομές ανωτέρου και κατωτέρου πεπτικού

ERCP

ERCP

H ERCP εφαρμόζεται από εξειδικευμένους επεμβατικούς ενδοσκόπους υπό την παρουσία αναισθησιολόγου σε ειδική ακτινοσκοπική αίθουσα της Κλινικής. Το Metropolitan General διαθέτει τελευταίας γενιάς, πλήρως ψηφιακό τηλεχειριζόμενο ακτινοσκοπικό μηχάνημα με επίπεδο ψηφιακό ανιχνευτή (flat panel) το οποίο παρέχει τη βέλτιστη ποιότητα εικόνας και μεγάλη διακριτική ικανότητα, με την ελάχιστα δυνατή δόση ακτινοβολίας.

- Διαγνωστική (αν και προτιμάται η χρήση των Ενδοσκοπικών Υπερήχων (EUS) και της Μαγνητικής Παλίνδρομης Χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (MRCP) τόσο για λόγους ασφάλειας όσο και μεγαλύτερης ακρίβειας)
- Επεμβατική ERCP (σφικτηροτομή-αφαίρεση λίθων-λιθοτριψία-τοποθέτηση ενδοπροσθέσεων πλαστικών και μεταλλικών αυτοδιατεινόμενων-τοποθέτηση παροχετεύσεων)

Ενδοσκοπική Υπερηχοτομογραφία (EUS)

Τι είναι το Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα;

Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (endoscopic ultrasound ή EUS) είναι μια πρωτοποριακή μέθοδος, η οποία συνδυάζει την ενδοσκόπηση με τους υπερήχους.

Πραγματοποιείται με ειδικά ενδοσκόπια, τα οποία έχουν μια κεφαλή υπερήχων τοποθετημένη στην άκρη τους. Κατά την ενδοσκόπηση του ανώτερου ή του κατώτερου πεπτικού σωλήνα, με τη βοήθεια των υπερήχων έχουμε τη δυνατότητα να δούμε έξω από τον αυλό του πεπτικού. Συνεπώς, μπορούμε να μελετήσουμε με μεγάλη λεπτομέρεια τόσο τη δομή του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα, όσο και λεπτομέρειες των ιστών και οργάνων που γειτονεύουν με αυτόν, όπως για παράδειγμα το πάγκρεας, το ήπαρ, ο σπλήνας, τα χοληφόρα, οι λεμφαδένες, τα αγγεία κ.ά.

Υπερσύγχρονο σύστημα ενδοσκοπικών υπερήχων

Το Metropolitan General διαθέτει το πλέον εξελιγμένο σύστημα ενδοσκοπικών υπερήχων στην Ελλάδα, συνδυάζοντας το τελευταίας γενιάς υπερηχοενδοκόπιο EUS-J10 του οίκου PENTAX σε με τον επεξεργαστή υπέρηχων HITACHI ARIETTA V60.

Το υπερηχοενδοσκόπιο PENTAX EUS-J10 είναι σχεδιασμένο ώστε να προσφέρει αυξημένη ευελιξία, ακρίβεια και μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τους χειρισμούς, βελτιώνοντας την αποτελεσματικότητα της διάγνωσης και θεραπείας.

Η εργονομική κατασκευή του διασφαλίζει απόλυτη σταθερότητα και ευκολία διασωλήνωσης, ενώ η ποιότητα εικόνας PENTAX-Hitachi παρέχει απαράμιλλης ποιότητας απεικόνιση για ακριβή διαγνωστικά αποτελέσματα.

Πέραν της κλασικής υπερηχοτομογραφίας, το σύστημα προσφέρει δυνατότητα χρήσης σκιαγραφικών μέσων (contrast-enhanced EUS) για μεγαλύτερη ακρίβεια στη διάγνωση, καθώς και τρίτης γενιάς ελαστογραφία με την οποία εξετάζεται η σκληρότητα των ιστών.

Που υπερέχει η μέθοδος;

Η δυνατότητα να μπορούμε να τοποθετήσουμε την κεφαλή των υπερήχων πολύ κοντά στα όργανα και τους ιστούς που θέλουμε να μελετήσουμε μας δίνει εικόνες εξαιρετικά μεγάλης ευκρίνειας. Έτσι, το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα έχει την δυνατότητα να αποσαφηνίσει και να χαρακτηρίσει τυχόν ευρήματα από άλλες απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η αξονική ή μαγνητική τομογραφία, με μεγάλη ακρίβεια και να εντοπίσει πολλές φορές μικρές βλάβες της τάξης των χιλιοστών που δεν φαίνονται με τις κλασικές απεικονιστικές μεθόδους.

Βιοψίες διά βελόνης

Mε το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα μπορούμε να λάβουμε υλικό από ιστούς, κυστικές ή συμπαγείς μάζες με τη βοήθεια μιας λεπτής βελόνας υπό την καθοδήγηση των υπερήχων. Το υλικό που συλλέγουμε μπορεί κατόπιν να μελετηθεί από ειδικό ιατρό με σκοπό να θέσει τη διάγνωση. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται βιοψία διά λεπτής βελόνης (Fine Needle Aspiration - FNA ή Fine Needle Biopsy - FNB) και συγκριτικά με άλλες μεθόδους είναι λιγότερο παρεμβατική και πιο ασφαλής.

Τεχνολογία αιχμής

Είναι γνωστό ότι, ορισμένες παθήσεις, όπως ο καρκίνος, οδηγούν στην αύξηση της σκληρότητας των ιστών. Το σύγχρονο μηχάνημα της Ενδοσκοπικής Υπερηχοτομογραφίας στο Metropolitan General έχει τη δυνατότητα της Eλαστογραφίας, μιας πρωτοποριακής τεχνικής, με την οποία μπορούμε να αντιληφθούμε την σκληρότητα των ιστών που εξετάζουμε. Μια επιπλέον πληροφορία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Με τη βοήθεια της Ελαστογραφίας μπορούμε να κατευθύνουμε την βελόνα βιοψίας στο πιο σκληρό σημείο της βλάβης που μελετάμε και με αυτόν τον τρόπο μεγιστοποιούμε την πιθανότητα επιτυχίας της εξέτασης.

Επίσης ο εξοπλισμός του τμήματος μας επιτρέπει τη χρήση ενδοφλέβιων μικροφυσαλίδων που λειτουργούν ως σκιαγραφικά και που διευκολύνουν τον χαρακτηρισμό και εντοπισμό ύποπτων βλαβών που μπορεί να μην είναι ορατές με τις συμβατικές μεθόδους.

Πώς γίνεται το Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα;

Το Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα γίνεται στην πλειονότητα των περιπτώσεων με τον ασθενή σε κατάσταση καταστολής (μέθης). Έτσι, η εξέταση είναι άνετη για τον ασθενή και η διαδικασία της βιοψίας είναι ανώδυνη. Τις περισσότερες φορές ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του την ίδια μέρα μετά το τέλος της εξέτασης και τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να τα λάβει άμεσα. Στην περίπτωση όμως που έχει ληφθεί βιοψία, υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση λίγων ημερών μέχρι την ολοκλήρωση της κυτταρολογικής ή ιστολογικής εξέτασης.

Διαγνωστικές Εφαρμογές

Διάγνωση και σταδιοποίηση καρκίνων του οισοφάγου, στομάχου, παγκρέατος και ορθού
Σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα
Εκτίμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας
Εκτίμηση μαζών και κύστεων του παγκρέατος
Μελέτη παθήσεων των χοληφόρων, όπως της λιθίασης ή όγκων της χοληδόχου κύστεως, των χοληφόρων αγγείων ή του ήπατος
Μελέτη των σφιγκτήρων του ορθού στα πλαίσια της διερεύνησης της ακράτειας
Μελέτη υποβλεννογονίων όγκων του πεπτικού σωλήνα
Μελέτη διογκωμένων λεμφαδένων

Θεραπευτικές εφαρμογές

Παροχέτευση κύστεων και αποστημάτων
Παροχέτευση παγκρεατικών νεκρωτικών συλλογών και ψευδοκύστεων
Τοποθέτηση μεταλλικών δεικτών για κατευθυνόμενη ακτινοθεραπεία
Νευρόλυση κοιλιακού πλέγματος (σε περιπτώσεις ανεγχείρητου καρκίνου στο πάγκρεας ως παρηγορητική θεραπεία του πόνου)

Υπεύθυνος Τμήματος Ενδοσκοπικών Υπερήχων: Παναγιωτακόπουλος Δημήτριος, Γαστρεντερολόγος

EΛΙΚΟΕΙΔΗΣ ΕΝΤEΡΟΣΚΟΠΗΣΗ (SPIRAL ENTEROSCOPY)

Η πιο πρόσφατη εξέλιξη στον τομέα της εντεροσκόπησης είναι η Spiral Enteroscopy (ελικοειδής εντεροσκόπηση), μια τεχνολογία της Olympus, που έλαβε έγκριση στην Ευρώπη τον Μάρτιο 2019 και μέχρι στιγμής χρησιμοποιείται σε λίγα κέντρα της Ευρώπης. Στην Ελλάδα, το Μetropolitan General είναι το πρώτο θεραπευτήριο στην Αθήνα που έχει εγκαταστήσει το ενδοσκοπικό σύστημα Power Spiral της Olympus, η χρήση του οποίου γίνεται αποκλειστικά από ειδικά εκπαιδευμένους ιατρούς της Κλινικής.

Τι είναι η Spiral Enteroscopy

Η κλασική εντεροσκόπηση (Push Enteroscopy) εκτελείται με ενδοσκόπια μεγάλου μήκους, είναι επίπονη, παρουσιάζει επιπλοκές, συνήθως είναι ανεπαρκής και έτσι σχεδόν έχει εγκαταλειφθεί. Τα τελευταία 20 χρόνια έχει αντικατασταθεί από την εντεροσκόπηση διπλού μπαλονιού (double-balloοn Enteroscopy), μια τεχνική επίσης δύσκολη και χρονοβόρα.

To εντεροσκόπιο Power Spiral είναι ό,τι πιο καινοτόμο υπάρχει στη φαρέτρα του γαστρεντερολόγου για τη διερεύνηση και τη θεραπεία των παθήσεων του λεπτού εντέρου

Πώς γίνεται η εξέταση

Η εξέταση γίνεται με τη χρήση μέθης ή γενικής αναισθησίας και το ενδοσκόπιο προωθείται με τη βοήθεια μιας μηχανικής περιστρεφόμενης σπείρας-εντός του λεπτού εντέρου και με την καθοδήγηση του ενδοσκόπου πραγματοποιείται ενδελεχής έλεγχος του αυλού του λεπτού εντέρου. Σε περίπτωση ανεύρεσης οποιασδήποτε βλάβης, διά μέσω του καναλιού εργασίας του εντεροσκοπίου μπορεί να γίνει παρέμβαση δηλαδή βιοψία, πολυπεκτομή, αιμόσταση με καυτηριασμό ή τοποθέτηση ενδοσκοπικού clip, σήμανση με μελάνι και άλλες ενδοσκοπικές παρεμβάσεις.

Πλεονεκτήματα

Τα βασικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ομαλή και ασφαλής προώθηση του ενδοσκοπίου εντός του λεπτού εντέρου, η ακρίβεια στην εντόπιση των βλαβών χάρη στην υψηλής ευκρίνειας εικόνα και σταθερότητα του ενδοσκοπίου, αλλά κυρίως η ταχύτητα εξέτασης του λεπτού εντέρου και η δυνατότητα θεραπευτικής παρέμβασης. Σε σύγκριση με την Double-balloon εντεροσκόπηση, η Spiral Enteroscopy μείωσε το χρόνο εξέτασης κατά 53% με παρόμοια διαγνωστική ακρίβεια.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για Spiral Εντεροσκόπηση;

Τεκμηριωμένες ενδείξεις

Αιμορραγία πεπτικού αγνώστου αιτιολογίας
Όγκοι λεπτού εντέρου
Σύνδρομα πολυποδίασης (π.χ Peutz-Jeghers, Οικογενής πολυποδίαση)
Διερεύνηση ευρημάτων μετά από έλεγχο με ασύρματη ενδοσκοπική κάψουλα ή εντερογραφία
Αφαίρεση ξένων σωμάτων από το λεπτό έντερο
Διαστολή στενώσεων λεπτού εντέρου
Ατελής κολονοσκόπηση λόγω ανατομικών δυσκολιών

Δυνητικές ενδείξεις